GOR زمانی اتفاق می افتد که محتویات معده که حاوی اسید است به داخل مری باز گردد. بیماران معمولا با علایمی مانند سوزش سردل یا سوء هضم مراجعه می کنند. بیماران ادعا می کنند که رفلاکس بعد از صرف غذاهای چرب یا وعده های پر ادویه ، به خصوص زمانیکه بلافاصله بعد از غذا به رختخواب می روند افزایش می یابد. GOR بیشتر در اشخاص با اضافه وزن معمول است. رفلاکس مزمن نتیجه التهاب مری است که حساسیت به غذاها و اسید افزایش می یابد. (1)

GERD چیست؟(2)
رفلاکس معدی – مروی، یا GERD، یک شرایط فیزیکی است که در مراحل هضم ، اسید  معده به داخل مری یا بالاتر(منطقه بلع ) بر می گردد، مردم تجربه سوزش سردل را موقعی که مقدار زیادی اسید رفلاکس به مری داخل می شود ، خواهند داشت. بسیاری از مردم سوزش سردل را به صورت احساس سوزش و درد در قسمت پایین استخوان سینه که به سمت گردن و گلو کشیده می شود تعریف می کنند. برخی مردم ادعا می کنند یک تجربه طعم تلخ یا ترش اسید در پشت گلو دارند. علایم سوزش و فشار می تواند چندین ساعت طول بکشد و با خوردن غذا بدتر شود.

همه ما ممکن است گاهی سوزش سردل داشته باشیم. بهر صورت تجربه سوزش سردل 2بار در هفته یا بیشتر برای هفته ها یا ماه ها بازگشت غذا به داخل گلو یا دهان ( بدون سوزش سردل)، یا کمبود نشانه های درد همراه با دارو درمانی نشانه های بیماری رفلاکس معدی – مری هستند.

تنگی نفس و سرفه نیز در بیماری رفلاکس معدی – مری وجود دارد. این زمانی اتفاق می افتد که اسید معده به پشت گلو رفته و لوله تنفسی را تحت تاثیر قرار می دهد. این می تواند باعث درد قفسه سینه و درد بالای قسمت بلع شود. آروغ (بادگلو) جهت خروج اسید یا گاز اتفاق می افتد.

درمان رفلاکس مری- معدی(GERD) چیست؟(2)
اغلب اوقات پزشکان از روی تعدادی از علایم این بیماری را تشخیص می دهند. به هر صورت پزشکان از روش بلع باریم یا عکسبرداری با اشعه X از قسمت بالای مری – معدی این کار را انجام می دهند.

در اغلب موارد ، سوزش سردل با تغییر شیوه زندگی و دریافت آنتی اسید ها درمان می شود. به هر حال، دارودرمانی می تواند برای زمان کوتاهی موثر باشد، زیرا که عوارض جانبی ناخوشایندی دارد. یکی از مهمترین روش ها تغییر شیوه زندگی است که می تواند از بیماری رفلاکس مری – معدی جلوگیری کند.

برای شرایطی که بیماری حاد است، افزایش دریافت مایعات و مقدار بالای میوه تازه و سبزیجات مفید است. ویتامین A و ویتامین C عوامل مهم تغذیه ای در بیماری GERD هستند. این مواد مغذی ضروری اغلب مقدارشان در شیره هضمی این بیماران پایین است.

ویتامین C ، یک آنتی اکسیدان است که بر علیه رادیکال های آزاد عمل می کند، که بیماران بعلت اینکه اسیدسیتریک برخی میوه ها محرک علایم است، مصرف آن را کاهش می دهند. اما ، مصرف میوه ها ، سبزی های فاقد  اسید سیتریک ، همچنین مکمل ها می توانند دریافت مقدار توصیه شده ویتامین C را فراهم نمایند.

برای شرایط جدی تر، متخصصان تغذیه توصیه می کنند که بیماران مواد غذایی مختلف را در رژیم غذایی امتحان کنند تا ببینند روی شرایط آنها موثر است یا نه. این روش باعث می شود بفهمیم که چه غذایی باید از رژیم غذایی حذف شود. با این روش بدون استفاده از دارو درمانی می توان بیماری را کنترل کرد.

نقش رژیم غذایی در :GOR (1)
مادامی دارو درمانی در درمان GOR موثر است که بیماران تا جایی که ممکن است، رژیم غذایی و شیوه زندگی خود را تغییر دهند.

کنترل وزن:(1)
وزن اضافی فشارهای شکمی را افزایش می دهد و رفلاکس را تشدید می کند(معمول ترین دلیل علایم رفلاکس). کاهش چربی و دریافت کالری کل می تواند نشانه ها را کاهش می دهد، و به کاهش وزن تدریجی در بیماران با اضافه وزن کمک می کند. کاهش وزن در حدود 0.5 کیلوگرم در هفته تا یک کیلوگرم در ماه مطلوب است. ورزش منظم در نگهداری وزن ایده آل اهمیت دارد. این بیماران باید دریافت انرژی را با خوردن وعده های کوچک تامین کنند و از خوردن غذاهای محرک رفلاکس اجتناب ورزند.

انواع غذاها:(1)
برای کمک به درمان بهتر است شخص زمان دریافت غذا و مایعات را یادداشت نماید که بداند رفتار خوردن چه تاثیری روی علایم بیماری دارد و با خوردن چه غذایی علایم تشدید می گردد. غذاهای با چربی بالا معمولا رفلاکس را بدتر می نمایند. توصیه ها برای دریافت چربی متغیر است. راهنمای غذایی معمول 45 گرم در روز برای مردان و 30 گرم برای زنان توصیه می شود. به عنوان مثال یک همبرگر معمولی که سرخ شده است بالای 60 گرم چربی دارد. غذاهای پرچرب موقعی که به سرعت خورده شوند و همراه با نوشیدنی های کربناته (کولا) ، الکل یا قهوه باشند مشکل سازتر هستند.

غذاهای خاص ممکن است فشار بر روی اسفنکتر مری را تغییر دهد، و افزایش خطر رفلاکس دهند. برخی از این غذاها شامل قهوه (حاوی کافیین یا بدون کا فیین)، چای ، شکلات و آب میوه ها، کولاها و غذاهای سرخ شده از این جمله اند. حساسیت افراد به غذاها متغیر است و کسانی که از رفلاکس رنج می برند حساسیت به غذاهایی از جمله کلم، غلات کامل ، پیاز ، سیر و ...  را گزارش میدهند.

اندازه و زمان غذا خوردن (1)
اگر اندازه و حجم وعده غذایی کوچک باشد رفلاکس کمتر اتفاق می افتد. تعداد وعده های غذایی باید 3 وعده اصلی و 2 میان وعده باشد. بهترین روش اینکه 3 ساعت قبل از خواب آب ننوشید.

توصیه های مهم برای کسانی که از رفلاکس رنج می برند:

- اگر اضافه وزن دارید وزن خود را کاهش دهید

- محصولات لبنی را که باعث بروز علایم برای شما می شود ، را حذف کنید

- نقش استرس و رفتارهای خوردن، از جمله وعده غذایی حجیم و خوردن الکل و کافیین زیاد را مورد توجه قرار دهید

- وعده های غذایی را 3 وعده اصلی در روز نگهدارید. تاکید بر مصرف وعده غذایی با چربی پایین، کربوهیدرات با فیبر بالا مثل غلات، نان ماکارونی یا برنج داشته باشید.

- بلافاصله بعد از غذا از خوابیدن اجتناب ورزید و تقریبا 3 ساعت پس از خوردن غذا به رختخواب بروید.

- نوع غذایتان را زمانی که غذای کم چرب و تعداد وعده غذایی کم دارید با دقت انتخاب نمایید (یک وعده اصلی همراه سالاد)

راهنمای غذا خوردن سلامت برای رفلاکس(1)
این منو حاوی 40-35 گرم چربی و 30 گرم فیبر است.

صبحانه: یک کاسه غلات فیبر دار مانند کورن فلکس همراه با میوه تازه یا کمپوت و شیر کم چرب یا بدون چربی با مقداری مارگارین و عسل و چای.

نهار: مرغ و سبزیجات سرخ شده با روغن کم به همراه برنج، آب سرد یا آب آبلیمو.

شام: ساندویچ نان کامل با پنیرهای کم چرب و گوشت بدون چربی ، ماهی برش داده و سالاد. از مصرف مارگارین اجتناب ورزید. میوه تازه یا کنسروی با ماست کم چرب + آب ، چای یا آبمیوه رقیق.

میان وعده: میوه تازه – ماست کم چرب، کراکرهای کم چرب ، آب ، چای یا آبمیوه ، از مصرف میان وعده های پرچرب مانند چیپس سیب زمینی ، چیپس ذرت و کراکر و پنیر بپرهیزید.

از مصرف کدام باید اجتناب کنیم؟ (2)
غذاها و نوشیدنی های متنوعی باعث سوزش سردل و بیماری رفلاکس مری – معدی شود. غذاهایی که می تواند منجر به صدمه دیواره مری شود شامل:

- میوه ها و آبمیوه های حاوی سیتروز(اسید سیتریک )

- غذاهای ادویه ای و فلفلی

- محصولات گوجه فرنگی و کچاپ

- سرکه و Mustard

اجتناب از دارو درمانی و این نوع غذاها شلی ماهیچه اسفنکتر مروی پایینی (LES) را کاهش می دهد. از جمله این غذاها شکلات است. به علاوه نوشیدنی ها الکلی که باعث رفلاکس اسیدی می شود.

از دیگر غذاها می توان:

- نوشیدنی های کافئینه و کربناته ، مانند کولا و قهوه.

- فلفل

- غذاهای چرب و ادویه ای

- غذاهای چرب ، سرخ شده و روغنی

چاقی بیماری رفلاکس معدی – مری را تشدید می کند. بنابراین به دنبال توصیه های پزشک ، یک برنامه تغذیه ای کاهش وزن مورد نیاز است. وعده های غذایی کوچک تر (میان وعده ها)، بیشتر از وعده غذایی کامل (وعده اصلی) مفید است. 3-2 ساعت قبل از خواب نباید آب بخورید و باید از دراز کشیدن 2 ساعت بعد از غذا خوردن خودداری نمایید. کاهش مقدار اسید معده علایم را کاهش می دهد.

سحر خودکار، کارشناس تغذیه – مجله پزشکی مادر

منابع : http://www.gastro.net.au/diets/reflux.html -1

http://www.altmd.com/Articles/Nutrition-for-GERD -2